Problemas de erección

La disfunción eréctil (antes llamada impotencia, desacertada palabra que no vamos a usar) debería de ser una de las consultas mas frecuentes en la consulta de un médico de familia. Se calcula que sobre un 17% de los varones entre 40 a 70 años la presentan, y algunos estudios hablan de cifras mucho mayores. Por encima de los 70 años, pueden llegar al 65%.

Definimos la disfunción eréctil (DE desde ahora) como la imposibilidad de conseguir o mantener una erección para mantener una relación sexual satisfactoria en el 25% de las ocasiones o mas a menudo. Las pérdidas de erección ocasionales, los famosos y temidos gatillazos, son completamente normales y no deberían preocuparnos en absoluto.

Contra lo que se piensa a veces, solo en un 20% de casos la causa primaria de la DE es psicológica: ansiedad, exceso de trabajo, miedo a "quedar mal", problemas de pareja, problemas de autoestima, ideas perniciosas sobre el sexo... En el otro 80% de los casos, la causa primera es orgánica, aunque a veces se complique posteriomente con emociones negativas.

¿Qué factores pueden provocar una DE? 

-Factores vasculares: los mas frecuentes.

Para la erección hace falta que tras el estímulo sexual las arterias se dilaten y pase rápidamente sangre a los cuerpos cavernosos del pene, distendiéndolos. La propia dilatación de los cuerpos comprime las venas de salida del pene, que se colapsan, manteniéndose la erección. Cualquier problema que disminuya la capacidad de las arterias y los cuerpos cavernosos de dilatarse puede provocar una DE: diabetes, hipertensión arterial, colesterol, obesidad, sedentarismo, tabaco. En casos mucho mas raros, las venas no llegan a colapsarse y la sangre se escapa perdiéndose la erección (fuga venosa).

-Factores neurológicos:

El estimulo sexual provoca una respuesta neurológica refleja que desencadena la erección. Lesiones neurológicas, y mas frecuentemente neuropatías crónicas (por alcohol, por diabetes) pueden provocar DE por este mecanismo.

-Factores hormonales:

Relacionados generalmente con altos niveles de prolactina o bajos niveles de testosterona. Las alteraciones de tiroides también pueden estar implicadas, como el alcohol y los medicamentos.

-Factores anatómicos:

No solo deformidades peneanas, o transtornos de los cuerpos cavernosos, sino también lesiones vasculares por traumatismos, y evidentemente las consecuencias de la cirugía o radioterapia, como frecuentemente pasa en los tratamientos agresivos para el cáncer de próstata.

-Inducidas por tóxicos: 

Ya hemos visto que el alcohol y el tabaco juegan un papel goleador en la causa de la DE. El uso de otras drogas como cocaína, opiáceos, marihuana y derivados de la anfetamina también tienen su parte. Pero probablemente mas frecuente sea la DE provocada por fármacos. Diversos medicamentos, como antidepresivos, ansiolíticos, litio y antihistamínicos pueden producir DE. Lamentablemente, también medicamentos que empleamos para controlar los factores de riesgo cardiovascular pueden provocarla: antihipertensivos, diuréticos, fármacos para el colesterol.

¿Y qué hacemos con ella?

Antes he dicho que la DE tendría por lógica que ser una de las consultas mas frecuentes en Atención Primaria. Pero no lo es tanto. ¿Por qué? Vergüenza (pero si es de lo mas frecuente!!!), fatalismo ibérico, miedo al estudio, hasta quizá la feminización masiva de las consultas de Medicina de Familia tiene su influencia. Pues es más fácil que todo eso. Doctora, que cada vez me cuesta mas que se me ponga dura. Y ya está.

Ante todo, fuera pánico. No eres impotente. No vales menos. Tienes mucho que dar a tu pareja, en ternura y en placer. No eres un pene. Eres muchas mas cosas y nadie se acuesta con un pene erecto, y mucho menos se enamora de él. Y además, en la mayor parte de los casos, tiene una solución satisfactoria.

Primero ahondaremos en la historia clínica. Tus hábitos tóxicos, los medicamentos que tomas, historia de cirugía, lesiones, etc. Quizá te pasemos un cuestionario. Cosas importantes, por ejemplo: ¿tienes erecciones matutinas? ¿o las tienes completas durante una fantasía, o durante la masturbación, y lo que te pasa es que te cuesta cuando vas a tener un coito? ¿Desde cuando te pasa? ¿Qué cosas te preocupan? ¿Qué medicamentos tomas? ¿Y drogas? ¿Y txikitos?

Probablemente luego haremos una exploración somera, para ver si anatómicamente todo está bien y los reflejos son adecuados. Un tacto rectal, que no duele y nos dá informaciones sobre la próstata y sobre la vía neurológica.

Si no los tenemos, probablemente haremos unos análisis de sangre para descartar otros factores de riesgo cardiovasculares, como diabetes, colesterol, hormonas si sospechamos problemas a ese nivel...

¿Y luego? Pues a veces nada mas. Prueba con fármacos que también en ocasiones nos pueden dar una idea de la causa de la DE. Y otras veces consulta con el urólogo que puede hacer alguna prueba mas, pero no siempre lo necesitaremos. Ejemplos de pruebas que puede solicitar el urólogo:

-Test para comprobar presencia de erecciones: test de estimulación visual, detección de erecciones nocturnas...

-Test para valorar capacidad vascular y estructural: inyección intracavernosa de prostaglandina E1 que produce erección rápida si los cuerpos cavernosos funcionan correctamente. Aunque suene tremendo, y según me contais, NO es dolorosa, y de hecho es uno de los tratamientos que anteriormente a la aparición de las pastillas se usaban con éxito.

-Estudios para comprobar la integridad del sistema vascular: eco-Doppler-Duplex dinámico.

-Cavernosometría dinámica y cavernosografía. Para casos muy específicos.

-Pruebas neurológicas: potenciales evocados, biotesiometria peneana.

Y si os parece, el próximo día hablamos de tratamientos.

Si te pica... ¡no te rasques!

Bien, no hemos podido evitar el chupóptero y ya nos ha atacado. Empiezan a salir habones que pican mucho, de mayor o menor tamaño, a veces con una vesícula en el centro. Lo primero que debemos hacer es NO RASCARNOS. El rascado aumenta el picor y puede provocar pequeñas heridas que constituyen puerta de entrada para gérmenes, e infección posterior de la picadura. Limpiar con agua y jabón sin frotar.

-Las compresas frías pueden aliviar mucho y disminuir la hinchazón (cubitos de hielo envueltos en un paño- nunca el hielo directamente sobre la piel-, compresas o gasas empapadas en agua helada).

-En caso de picadura de avispa o abeja, retirar el aguijón con mucho cuidado con un objeto romo: una tarjeta de crédito, un cuchillo "de mantequilla". Nunca con una pinza, exprimiríamos el depósito de veneno dentro de la picadura.

-En caso de mordedura de garrapata, encontraremos el animal fuertemente sujeto. Lo separaremos completamente del cuerpo tirando de el con una pinza de modo contínuo, sujetándolo lo mas cerca a la piel posible y tratando de no dejar ningun resto en ella. Evitar el conocido truco de acercar un cigarro encendido. Todavía recuerdo aquel chico que vino a urgencias con una garrapata sobre el ombligo, agarrada a una ampolla de quemadura y tan campante, el bicho. Las garrapatas pueden transmitir enfermedades, a veces serias. Si no la hemos eliminado rápidamente después de la mordedura, consultar con el médico.

-El picor puede aliviarse con agua con vinagre o amoniaco. Los lápices de amoniaco de venta libre en farmacias son cómodos y van bien, aunque su efecto es breve. Si la reacción es muy intensa, a veces nos podremos beneficiar de una crema con corticoide. No usar cremas antihistamínicas, pueden provocar dermatitis con el sol.

-En caso de picaduras muy abundantes o de aquellas mas pruriginosas (pulga, chinches de cama) a veces descansaremos mejor si tomamos un antihistamínico oral, como cetirizina, ebastina o loratadina.

-¿Cuando consultaremos al médico? En caso de sobreinfección de las picaduras o reacciones alérgicas, con hinchazón de la extremidad, gran rubor y calor, exudado o fiebre. Si tras la picadura de una abeja o avispa presentamos mareo, náuseas, urticaria, hinchazón de labios o lengua y dificultad para respirar, se trata de una emergencia médica y pediremos ayuda inmediata al 112. Las personas alérgicas a las picaduras de abejas o avispas deberán de llevar consigo adrenalina y estar adiestradas en su uso, además de por supuesto tratar de evitar la posibilidad de picadura.

-¿Y cómo sabemos qué insecto nos ha picado? Pues no es tan fácil. A veces las picaduras nos pueden dar alguna pista:

• Mosquitos: Habones pruriginosos. Picadura generalmente vespertina o nocturna. Generalmente vemos u oímos los mosquitos (si al menos picasen en silencio...). Picaduras en zonas descubiertas, generalmente se curan relativamente pronto. Pueden aparecer ampollas en la picadura (culicosis bullosa)

• Pulgas: Habones pequeñitos, generalmente de dos en dos o de tres en tres. Generalmente en la parte baja de las piernas si nos han picado en la calle. Si las hemos llevado a casa, en cualquier sitio.

• Chinches de cama: auténtica plaga en verano en sitios de rápida rotación de huéspedes, como albergues del Camino de Santiago, en Francia y España. No exclusivos de estos, también en hoteles, llegaron a ser una auténtica pesadilla en Nueva York. A veces la picadura tarda horas o días en aparecer. Habones grandes, muy pruriginosos, a veces con vesículas, tienden a tardar mucho en curar y dejar una mancha violácea. Suelen aparecer varias picaduras una al lado de otra.

• Arañas: Generalmente picadura única, dolorosa en el momento en el que se produce. Deja la doble punción de la mordedura.
• Tábanos: picadura muy dolorosa en el mismo momento en el que se produce. Zonas de ganado. Gran induración.

Pican, pican los mosquitos...

Pican, pican los mosquitos, cantábamos con lo que nos parecía mucha picardía cuando éramos pequeños. Llega el calor (en Bizkaia, solo a ratos), y la doctora aquí presente empieza a tener pánico por la noche. Soy como una golosina para todo tipo de artrópodos y se me comen viva.

Afortunadamente en estas latitudes la picadura de los mosquitos no deja de ser una faceta muy molesta del verano. En otras latitudes es un riesgo cierto de enfermedad grave. Veamos qué podemos hacer para evitarlas:

PREVENCION

-Los mosquitos pican principalmente al atardecer, en zonas húmedas. Si vamos a estar al aire libre, mejor que llevemos ropa que nos cubra (manga larga, pantalón largo, calcetín y zapato) de colores claros. Los perfumes y las aguas de colonia los atraen.

-En viajes a areas donde los mosquitos pueden transmitir enfermedades, estas ropas pueden estar impregnadas de permetrina, así como las mosquiteras que usemos. Si, esas lociones que se usan para los piojos. El efecto aguanta hasta cinco lavados. Nunca debemos usarla directamente en la piel.

-En nuestra zona bastará con usar repelentes. Los que tienen eficacia demostrada son los formulados a base de DEET (N, N-dietil-m-toluamida). Las concentraciones altas aseguran una protección de hasta seis horas, las mas bajas de unas dos horas, tras las cuales se debe repetir la aplicación (mas a menudo si sudamos mucho). El inconveniente del DEET es que tiene cierta toxicidad, por lo que no debe emplearse en bebés, y poco a menudo y en baja dosis en niños menores de dos años; además, huele muy fuerte, puede manchar la ropa y estropea el plástico (relojes, móviles, etc). También son eficaces, menos malolientes y menos tóxicos los que tienen como principio activo el Icaridin o Picaridin (Bayrepel), y además no dañan los plásticos. Duran aproximadamente dos horas. En cuanto a los repelentes basados en aceites de plantas, la citronella es eficaz... durante pocos minutos. Habría que estar todo el rato rociándose. Mas eficaz, hasta dos horas, puede ser el aceite de eucalipto-limón, aunque puede ser irritante, y el de semilla de soja.

Deben de ser usados en toda la piel descubierta. En caso de tener que usar un protector solar, primero hay que untarse este último, y media hora después darse el repelente. El DEET puede disminuir la eficacia del protector solar. Evitar siempre su utilización cerca de los ojos, sobre piel quemada, heridas o mucosas.

Y qué hay de las pulseras, los parches, etc? Pues que no han demostrado ninguna eficacia. El radio de difusión del efecto viene a ser de cuatro centímetros, y su acción de pocos minutos. Y la vitamina B1 (tiamina) por via oral tampoco ha demostrado ninguna eficacia, como la ingesta de levadura de cerveza, ajo, plátanos y ningún cambio alimentario. Tampoco untarse de Listerine y vinagre, y cosas mas raras que una lee por ahí.

-Y para que no entren mosquitos en el cuarto por la noche? Pues (además de las mosquiteras) los de enchufe, con difusor de líquido o de pastilla. Funcionan incluso con la ventana abierta y su toxicidad es muy baja. En los últimos tiempos, y con la preocupación de evitar productos químicos cerca de los bebés, se han comercializado unos dispositivos de ultrasonidos que aseguran repeler a los mosquitos sin efecto sobre humanos, plantas y animales. Los estudios realizados con ellos no demuestran ninguna eficacia, y FACUA ha pedido su retirada. He visto hasta una aplicación para el móvil que pretende hacer lo mismo...

Y si ya nos han picado??? Hablamos de ello en la próxima entrada!!

Lunares sospechosos

Cómo pasa el tiempo... días largos, solete alegrando las mañanas, cambios de armario, manga corta... y de nuevo advirtiendo en la consulta a los amigos y amigas del astro rey de sus peligros.

Hoy es el Día Europeo de la Prevención del Cancer de Piel. Habría que incidir sobre todo en la prevención primaria: cómo evitar tener un cancer de piel. Todos sabemos que la causa principal es la exposición solar, luego esta es la que tenemos que evitar, sobre todo las personas de fototipos claros (piel, ojos y cabello claro, frecuentes pecas, la piel se quema rápido y se broncea difícilmente).

-Evitar exponerse al sol en las horas centrales del día
-Usar protección para la cabeza (sobre todo los señores que empiezan a quedarse sin su "protección natural"), manga larga, sombrillas...
-Durante las exposiciones, que han de ser cortas, usar filtros solares de protección alta y renovar su aplicación frecuentemente.
-Las personas de fototipos claros no deberían usar cabinas de autobronceado, y menos sin protección. Hoy en día existen autobronceadores satisfactorios si no nos resignamos a lucir una piel pálida.

Pero hoy hablemos de prevención secundaria. El cancer de piel es, naturalmente, superficial, y por tanto la revisión de la piel debería ser suficiente en muchos casos para detectarlo cuando es inicial. Pero entre tanto lunar como tenemos algunos... ¿Cuales nos deberían preocupar? ¿Cuando consultamos?

Un modo fácil de recordar para analizar los lunares es el ABCDE que os muestro a continuación:

La E que falta en la foto es la mas importante, y es la Evolución. Si un lunar crece rápidamente, consultadlo siempre a vuestro médico.                                                                                                                       

Sospechar un cancer de mama...

Las faltas de ortografía ya venían en la foto, lo siento. Pero el mensaje se entiende.

Reanimación cardiopulmonar

Ayer pasé la tarde en un taller de reanimación cardiopulmonar en el mismo Centro de Salud. Por el taller pasamos cada cierto tiempo hasta ahora todos los sanitarios, y ahora también los no sanitarios que trabajamos en la Comarca. Viene bien para fijar conceptos, entrenar habilidades y favorecer respuestas rápidas en caso de que tengamos que actuar ante una parada cardiorrespiratoria.

Comentaba sin embargo con uno de los sanitarios que impartían el taller que nosotros raramente asistimos a una parada cardiorrespiratoria. Generalmente nos llaman y encontramos a la persona con el corazón parado desde hace... pues lo que se haya tardado en llamarnos y lo que hayamos tardado en llegar. Nosotros u otro personal entrenado, como bomberos, policía, etc. Y a veces esos minutos son los que disminuyen la probabilidad de que ese corazón vuelva a latir y ese cerebro vuelva a funcionar.

En la mayor parte de los casos, la gente que presencia un paro cardiaco sois vosotros. El marido, la hija, el señor que pasa por la calle, el que te pasa la bota de vino en San Mamés, el que suda la gota gorda en la bici de al lado en el gimnasio.  Con un mínimo entrenamiento podemos, podeis salvar una vida, mantener el corazón bombeando y el cuerpo mínimamente oxigenado mientras llegan "los expertos".

El área de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Bilbao organiza un taller de Reanimación Cardio Pulmonar los días 21 y 22 de Febrero del 2012, de 11:00 a 13:00 el primer día, con la sesión teórica, y de 11:00 a 14:00 el segundo, con el taller práctico. La actividad es gratuíta y está abierta a ciudadanos de Bilbao mayores de 18 años. Nos podemos apuntar llamando al teléfono 94.420.44.53, de lunes a viernes de 9:00 a 14:00 antes del 21 de Febrero. Lo imparte Amaia San Emeterio, enfermera del área de Salud y Consumo, y monitores de la Cruz Roja. Más datos aquí.

Si no podeis acudir a este taller o a otros similares que se ofrecen con cierta frecuencia ¿quiere decir que no podeis actuar en caso de presenciar una parada? ¿os vais a quedar cruzados de brazos pudiendo salvar una vida?

Rafa Olalde en su blog nos contaba unas normas muy sencillas, muy fáciles, que pueden inclinar la balanza hacia la vida cuando un corazón se para cerca de vosotros.

Lo primero es ¿qué hacer ante una persona "desmayada"?

Os acercais y valorais si responde a estímulos sencillos (unos golpecitos en la cara, un pequeño movimiento)

Si no responde hay que valorar si respira o no (acercaros a su cara y mirar si el pecho se mueve)

Si respira no esta en parada cardiorespiratoria. Se le coloca en la posición de seguridad y se avisa al 112

Si no respira hay que actuar. Llamada al 112 comunicando una parada (nada de dudas, ni de "a me parece",  ni de "no sé·. HAY UNA PARADA)

Colocate de rodillas al lado de la persona 

y coloca tus manos de esta manera

¿dónde? Sobre el esternón en su parte inferior a la altura de los pezones

Las compresiones deben ser enérgicas ya que deben bajar el esternón de 4 a 6 centímetros en un adulto para ser eficaces.

Hasta ahora se ha recomendado hacer 30 compresiones y dos insuflaciones (boca a boca) pero hoy la tendencia internacional es que es mejor hacer sólamente las compresiones sin parar hasta que llegue la ambulancia.

 

¿Y el ritmo?. Hay un truco para saber cual es el ritmo correcto. ¿Os acordais de la canción de Macarena? Si, la del estribillo

Dale a tu cuerpo alegría Macarena
que tu cuerpo es pa' darle alegría y cosa buena
dale a tu cuerpo alegría Macarena
eeeh Macarena.... aaahe!

Pues ese estribillo va a 100 por minuto y es el ritmo ideal. Todo el mundo se la conoce. Así que os la vais tarareando por los "bajines" y seguís ese ritmo con las compresiones.

 

Con que sepáis esto ya vale. Si vais al cursillo aprendereis alguna cosilla más pero esto es lo esencial

Si hay una persona desmayada

• Mira si respira 
• Llama al 112 
• Inicias las compresiones 
• En el esternón entre los pezones 
• Con energía 
• Y al ritmo de la Macarena 

Y puedes haber salvado una vida  

Informapacientes

A traves del blog de Rafa Olalde , que siempre os recomendaré encarecidamente, conozco esta iniciativa.

Se trata de Informapacientes, un buscador de información en internet sobre asuntos de salud.



Lo ha creado un grupo de médicos de Murcia y Alicante, que trabajan en la sanidad pública, y que explican así el motivo de haber elaborado este motor de búsqueda

Muchas personas: pacientes, familiares de pacientes, cuidadores.. buscan diariamente en Internet información sanitaria relacionada con sus enfermedades o con su salud.
Internet ofrece gran cantidad de información de muy distinta calidad, dirigida a todo tipo de públicos y con distintos intereses.Por ello hemos pensado seleccionar aquellas fuentes de información que puedan ser más útiles y fiables para pacientes o personas sin formación sanitaria.

El objetivo de informapacientes es ofrecer a nuestros pacientes y a la población general un buscador de información sanitaria que le permita resolver sus dudas de forma fácil y fiable, evitando aquella información demasiado especializada (para profesionales), no contrastada o interesada.

¿Cómo busca informapacientes?

El buscador se ha diseñado utilizando la herramienta de búsqueda personalizada de Google.
Por tanto informapacientes utiliza el algoritmo de búsqueda de Google pero ofrece la información solamente en el conjunto de páginas web previamente selecionadas por nosotros que cumplen los siguientes criterios:

Que la información esté diseñada específicamente para la población general
(no para profesionales sanitarios).
 

Que la información esté en español.
Que esté firmada o avalada por alguna institución.
Que no contenga publicidad explícita.

Una iniciativa que hay que aplaudir en tiempos en que hay una cantidad de información ingente en la red, pero sin ninguna jerarquía: vale lo mismo lo que dice la evidencia científicamente contrastada que lo que dice la casa comercial de las pulseras magnéticas.